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肺癌手術治療
發布時間:2017-06-02

 

通常情況下,對于癌癥患者來說,能夠有機會手術是一個好消息。手術切除也是治療早期肺癌的主要方法,也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。是否需要手術取決于癌細胞的擴散程度和病人的身體素質。如果患有嚴重的心臟疾病、呼吸系統疾病,一般不選擇手術。根據數據統計,Ⅰ期的肺癌患者我們可以達到70%—80%的治愈率(五年生存率),Ⅱ期也能達到50%左右,Ⅲ期的大概20%到30%,Ⅳ期的就很低了可能5%不到。


手術包括根治性手術和姑息性手術。根治性手術是指臨床上做的比較標準的肺葉切除或者全肺切除,并且切緣比較干凈,同時做了系統的淋巴結清掃,這樣才叫根治性手術。所謂姑息性手術指的就是沒有切干凈。但是姑息性手術在臨床當中也是有它的必要性。姑息性手術的目的有兩個,一個叫減狀,減輕患者的癥狀。比如肺癌患者有咳血,通過內科的保守治療無法止血就要進行肺葉切除,通過手術止血;或者是發燒,患者體溫39度、40度,通過物理降溫降不下去,也得通過手術治療;或者一部分有疼痛,也可以通過手術切除來緩解癥狀。第二種是減輕瘤負荷,把腫瘤切除縮小腫瘤大小,這樣有利于放療和化療,希望能夠取得好的效果。


一般情況下非小細胞肺癌的早期I期到IIIa期的部分患者可以進行手術,而小細胞肺癌目前認為是一個神經內分泌系統的腫瘤,也就是說認為它是一個全身系統的病,手術也好放療也好只是一個局部的治療方法,并不能從根本上來解決患者的疾病,所以還要以化療為主。但是也不是絕對不能做手術,小細胞肺癌做手術有這樣幾種情況,一是術前不知道這個患者是小細胞肺癌,那么手術切除以后通過病理來證實是小細胞,之后我們再做化療放療?;褂幸恢質洽衿詰男∠赴偉?,可以先做手術,然后再做化療和放療。另外一種就是小細胞肺癌有咳血有發燒,這種情況通過手術來把血止住或者把體溫減下去再進行化療治療。但是中晚期的小細胞肺癌一般不進行手術。


有些患者在手術前可以進行化療。手術前化療就是目前我們所說的新輔助化療。新輔助化療一般的情況下我們兩個周期,兩個周期后休息兩到三個禮拜然后再做手術。什么樣的病人適合術前化療呢?有一些病人病期比較晚,手術可能切除的范圍比較大。這部分病人可以通過化療降低腫瘤的分期,比如原來需要做全肺切除的病人,通過化療降期以后可以只切一個肺葉,而且這種病人遠期效果還非常好,這樣就保證了患者的生活質量和遠期的生存期,這樣效果是好的。N2(T1-3)


有些人會疑問手術前化療會不會讓患者反應很大,甚至無法耐受手術?嚴格說來這種情況確實是存在的,有些患者因為術前的化療或放療而導致體質變差,以致不能耐受手術,這怎么辦呢?一方面,讓患者通過良好的休息、營養來盡快恢復,另一方面對于確實不能做手術的只能繼續做化療或者是放療。


如果是單純通過手術來治療,患者遠期的預后還不是十分的理想,目前主要是采取術后輔助放療化療這樣的綜合治療。完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,輔助化療一般在術后3~4周開始,患者術后體力狀況需基本恢復正常。推薦含鉑兩藥方案術后輔助化療4個周期。具有高危險因素的I B期患者可以考慮選擇性地進行輔助化療。高危因素包括:分化差、神經內分泌癌(除外分化好的神經內分泌癌)、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直徑>4cm、臟層胸膜受累和淋巴結清掃不充分等。


具體的手術治療方案,還是聽從醫生的具體安排,但是,我們可以對能夠手術的基本情況有所了解,讓自己做到心中有有數,不感到茫然,因為畢竟如果能夠手術治療,會獲得較好的生存期。


肺癌的手術禁忌癥包括:


1、對側肺門、縱隔淋巴結轉移。
2、胸外淋巴結(鎖骨上、腋下)轉移。
3、胸膜轉移,雖然可以行胸膜全肺切除,但療效不佳,近年來已經不推薦接受手術治療。
4、遠處轉移,如腦、骨、肝等腹腔臟器轉移。
5、心肺、肝、腎功能不全,全身情況差的病人。

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